【案例】静脉炎次日就消退不见！多亏了这样处理！附整改措施！

  静脉炎是在输液过程中常见的并发症，临床上预防静脉炎的发生十分重要。护理人员一定积极消除并避免引起静脉炎的各种各样的因素。输液性静脉炎主要以预防为主，我们临床护理工作中应采取切实可行的预防的方法，以人为本，以护理对象为中心，严格执行护理操作，延长血管常规使用的寿命，以减少静脉炎的发生。

  患者李某某，老年女性，67岁，因“突发言语不清伴右侧肢体活动不灵1小时”以“左侧基底节脑出血”于2023年8月9日新入院。入院时患者意识清，精神差，言语不清，双侧瞳孔等大等圆，直径为3mm，光反应灵敏，右上肢肌力2级，右下肢肌力4级，左侧肌力5级。患者否认食物、药物过敏史。入院后给予脱水降颅压、减轻脑肿胀、止血、止痛、维持电解质平衡及改善脑代谢等对症支持治疗。

  8月11日16:30遵医嘱给予甘露醇150ml，生理盐水100ml＋丙帕他莫1givdrip。17:00时患者口述输液处疼痛，周围皮肤肿胀，为患者拔除留置针，抬高肢体，重新选择静脉继续输液。

  8月12日03:00患者留置针上端皮肤出现条索状，通知医师，遵医嘱给予50%硫酸镁湿热敷，继续抬高肢体。

  事后询问患者家属得知，输注丙帕他莫时患者又出现疼痛不适，但以为是一般的情况，因此未通知医护人员，询问患者无食物、药物过敏史。

  8月13日患者皮肤条索状减退至消失，皮肤颜色正常、无色素沉着，遵医嘱停止硫酸镁湿热敷。

  静脉炎是由于血管内壁受到不同因素的刺激，使血管壁发炎，静脉局部疼痛、红肿、水肿，重者局部静脉出现条索状甚至会出现硬结的炎性改变。

  溶液通过半透膜由低浓度梯度向高浓度梯度溶液扩散的现象称为渗透，阻止渗透所需施加的压力，称为渗透压，其大小取决于溶质粒子的数量。

  当输入高渗液体时，由于溶液的高渗可使毛细血管内皮细胞脱水，发生萎缩和坏死，产生无菌性炎症。患者所输甘露醇属于高渗性药物。

  液体的温度、浓度、输液速度等均可导致静脉炎的发生。患者夜间输注甘露醇150ml、生理盐水100ml+丙帕他莫1givdrip。经调查多数患者在输注丙帕他莫时会感觉疼痛不适，需要调整滴速，减慢输如速度。患者多次出现疼痛不适，均未通知医护人员。

  同一静脉周围反复穿刺输液，或硅胶管、塑料管在静脉内留置过久均可造成静脉损伤。该患者白天在输液过程发生外渗，在旁边重新选择血管更换静脉留置针。

  如营养、血管状况、所患疾病、输液导管种类、导管在体内留置时间及导管大小、导管插入部位等。该患者为女性，营养状况差，血管弹性差，为多次脑出血患者，是静脉炎的高发患者。

  1.加强护理人员的工作责任心，增强管路管理意识。尤其是血管弹性差的患者在输注高渗性及血管刺激性大的药物时应加强巡视，多询问患者的感觉。

  2.提高护理人员的操作技能，提高静脉留置针的穿刺成功率，避免反复穿刺给血管带来的损伤。血管尽可能地选择粗、直、弹性好、血流量丰富、无静脉瓣的血管。

  4.夜间单人单岗时，再输注高渗性及对血管刺激性大的药物时，应做好家属的宣教工作，出现任何不适时及时通知护士。

  5.程序化输液：合理的安排静脉输液的顺序，输液时先输入高渗性溶液及对血管刺激性大的药物，然后输入等渗性溶液及对血管刺激性小的药物。滴入药物时先滴入抗生素、化疗药物，后滴入普通治疗药物，并掌握好药物浓度及输液速度。丙帕他莫属于刺激性强的药物应慢输, 避免短时间之内血管内药物浓度太高而刺激血管壁，输入强刺激性药物前后要用生理盐水冲管。

  1.一旦发现有静脉炎的苗头，应立马停止输液，用生理盐水快速滴注，以稀释静脉内的药物浓度。６小时内处理有效，越早效果越好，当皮肤颜色改变（红、白、紫），感觉异常（痒、痛、麻），肿胀、变硬、渗出，均需采取比较有效的护理措施。

  （1）硫酸镁——湿敷冷敷可使血管收缩，减少药物吸收，可促进某些药物的灭活作用，局限损伤部位。冷敷还能使末梢神经敏感性降低而减轻疼痛，常用于渗漏早期。

  （2）喜辽妥——外敷，喜疗妥软膏活性成分多是磺酸基粘多糖，抑制组织中的蛋白质分解及透明质酸酶的活性、有抗炎、抗渗出、促进局部血液循环、刺激受损组织再生的功能，可迅速缓解疼痛和压迫感、减轻水肿和血肿，阻止局部炎症的发展和加速渗液的吸收，对静脉炎有较好的治疗效果。

  3.抬高患肢，促进血液循环，做修复，必要时遵医嘱给予TDP灯照射治疗。