硫酸镁湿敷后化脓、肿胀？！教你快速处理

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  药物性静脉炎是由于输入药物浓度较高、刺激性较大或细胞毒性较强等因素造成血管内皮损伤。炎性反应可累及穿刺静脉和肢体，甚至导致患侧肢体的功能障碍，给患者造成极大的身心创伤和痛苦，并阻碍治疗方案的顺利实施。因此，积极预防药物性静脉炎是静脉治疗的重要任务之一。

  请问静脉炎如何正确地处理，要反复使用硫酸镁热敷吗？扎过留置针，拔了以后一直肿，已经肿了3-4天还不见好转，有什么好的护理方法吗？

  由于在群内讨论时并没提供具体的静脉用药、留置部位及静脉炎图片等信息，因此，没办法提供针对性的经验和体会。现就护理同行们分享的办法来进行交流和探讨，也欢迎各位留言分享经验。

  实验组采用50%硫酸镁立即持续湿敷，并外用保鲜膜包裹以保持湿度，防止水份蒸发，每3h观察患处情况，直到患者局部发红、疼痛、水肿及静脉条索物消退为止；对照组采用50%硫酸镁湿敷，每日2次，每次30min。观察并记录每位患者患处皮肤红、肿、疼痛及静脉条索物完全消退的时间。结果显示，实验组24h治愈率明显优于对照组。

  1、50%硫酸镁的高渗透作用能迅速消除局部组织炎性水肿，镁离子具有保护局部血管内皮细胞及增加内皮细胞前列环素的合成及释放，增强抗凝活性，抑制血小板聚集，改善局部血液循环，从而减轻红肿热痛等炎性反应。

  2、持续湿敷加用保鲜膜将治疗部位包裹，可以有效的预防水分的蒸发，使药物充分的被利用，有效抑制微血管的通透性，减轻水肿，也起到很好的固定作用。持续湿敷能在较短时间内缓解静脉炎症，从而缓解患者不良情绪，增进患者对护理工作的理解、信任和支持。

  备注：硫酸镁湿敷，有简单易操作、价格实惠公道等优点。但硫酸镁味苦、咸,有风化性,皮肤表面容易形成无色结晶,令皮肤较为干燥, 有一定的刺激性,令患者感到不适。

  硫酸镁敷的时候，避开针眼了吗？需要避开，不然有针眼渗进去会有肿的现象，之前遇到过这种。

  由于没有图片，不清楚这肿胀到底是静脉炎所致，还是药物外渗（渗出）所引起的。如下，上图，是静脉炎（药物不详）的表现；下图则是多巴胺外渗后的表现。

  笔者认为，如果是静脉炎，使用硫酸镁湿敷时可以避开针眼，但如果是外渗/渗出，要完全避开针眼操作有点难度。如下图，为造影剂外渗时使用硫酸镁湿敷的图片。

  从“越敷越肿”的现象来分析，有很大的可能是使药物外渗/渗出所致，与外渗/渗出的药物性质有关。笔者也曾经遇到过一例造影剂外渗的案例，早期予硫酸镁湿敷，后越敷越肿，请骨科会诊后停用硫酸镁湿敷。见下图。

  需要提醒的是，硫酸镁湿敷，即使都是造影剂外渗，也要视其外渗的程度来决定是不是采用硫酸镁湿敷。下图，为外渗8天后的局部表现。

  另外，还必须要格外注意抬高患肢，使肿胀的部位高于心脏水平，利于血液回流。这一点常常被临床护士所忽视，没有告知患者或者告知抬高的程度不到位。

  一患者留置针拔除三天后，手背红肿热痛，穿刺点化脓。经了解，该患者留置针拔除时有点红，但三天后发现局部皮温有点高，发热，体温高达38℃，上午予硫酸镁外敷，下午就出现红色渗出液。求助解决办法。

  根据留言描述及图片分析，按照INS的标准，该患者已并发4级静脉炎（输液部位疼痛伴有红和/或水肿，条索状物形成，可触摸到条索状的静脉＞2.5cm，有脓液渗出）。

  笔者发了3张PICC局部感染后的图片，告知处理方法及敷料选择，酌情借鉴。

  2、穿刺点放银离子藻酸盐敷料一小块，外面再覆盖大一点的银离子藻酸盐敷料，最后用水胶体透明贴固定。抬高患肢。

  1、可预防和治疗静脉炎。水胶体透明贴主要成分为羧甲基纤维素钠和藻酸钙，具有湿润及密闭的愈合环境，可降低组织代谢和血管的通透性，抑制血管的炎性渗出，减少药物吸收达到预防静脉炎的作用；可促进上皮细胞胶原蛋白合成和纤维细胞生长，加速微血管的增生，改善血管内皮正常的生理代谢，从而有利于血管内膜修复，达到治疗静脉炎的作用。

  2、可减轻穿刺点上方沿静脉走向的局部疼痛。水胶体透明贴中的羧甲基纤维素钠和藻酸钙成分，能促进组织中的水分吸收，从而减轻局部组织的水肿，显著缓解疼痛，同时缓解药物外渗后某些活性因子，如5-羟色胺等游离至组织间隙，刺激末梢神经，造成局部疼痛肿胀，降低神经末梢敏感性，减轻输注血管疼痛。

  笔者也常常将水胶体透明贴用于外周静脉留置针给药时静脉炎的预防及药物外渗后的治疗，效果确实不错。

  土豆，也就是马铃薯。有文献报道，新鲜马铃薯也被用于预防输液性静脉炎，其使用方法有马铃薯片（最常用）、泥、汁三种，也可配合其他药物或冰冻后外敷。

  综上，新鲜马铃薯预防输液性静脉炎具有一定效果，取材方便、制作简单、成本低廉，临床可以选用。

  【1】杨雯，荣丽，王乔凤.康惠尔透明贴预防氨基酸致留置针静脉炎的效果观察. 全科护理，2017，15（8）.

  【2】 陈凤姣，毛凌．输液性静脉炎预防研究进展．护理学杂志，2016,31（19）.

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