静脉血栓栓塞症（VTE）包含深静脉血栓构成（DVT）和肺血栓栓塞症（PTE），抗凝医治是临床上共同公认的 VTE 防治根底。低分子肝素与一般肝素比较，具有吸收速度更慢、更安稳，生物利费用更高的特色，是仅有能皮下打针、高效且安全的抗凝剂。皮下打针时，低分子肝素可在打针部位集合，引起瘀斑的产生率高达53.6%，还可能会导致硬结、血肿、严峻出血等并发症，显着下降患者的用药依从性，影响抗凝医治作用。
（1）因抗凝剂自身就具有按捺凝血因子活性的作用，操作稍有不小心，易引起出血危险。
（2）打针时针头未笔直于皮肤而是成视点刺入，延伸针头在安排内行程，添加针头与皮肤和皮内触摸面积，扩展安排损害面积。
（3）腹壁皮下安排薄的成人或儿童，进针过深刺入肌层，构成不必要的安排损害。
皮下出血时，会呈现瘀点（＜2mm）、紫癜（3～5mm）、瘀斑（＞5mm）、血肿（深部出血伴或不伴有皮肤拱起）。
（2）临床上可用来医治皮下瘀斑的药物有硫酸镁、水胶体敷料、云南白药、多磺酸黏多糖乳膏等。
硫酸镁湿敷首要运用其高渗透压平衡原理，能缓解安排损害后的反响；水胶体敷料经过减轻肿胀和痛苦，防止安排坏死而发挥作用；云南白药贴及气雾剂能有实际作用的削减出血和按捺炎性物质开释；多磺酸黏多糖乳膏能防止浅表血栓构成，阻挠部分炎症开展并加快皮下出血吸收。
研讨标明，低分子肝素皮下打针并发症的产生与打针部位、打针速度、打针视点、打针后是否冷敷等多种要素相关。
腹壁打针时，帮忙患者取屈膝仰卧位，嘱其放松腹部；上臂打针时，帮忙患者取平卧位或座位，座位打针时上臂外展 90°（置于椅背），患者肩部放松。
（1）对非妊娠期成年患者，不管单次打针或长时间打针，抗凝剂打针部位优选腹壁，由于该部位皮下安排较厚、打针面积大、药物吸收快、神经纤维较少，腹壁打针部位是，上起自左右肋缘下lcm，下至耻骨联合上1cm，左右至脐周10cm，避开脐周 2cm以内。
（2）打针部位需避开有破损、瘀斑、瘢痕、硬结、色素冷静、水肿、溃疡、感染等痕迹的部位。
（3）有规则地轮换打针部位，防止在同一部位重复打针，引荐运用表盘轮换法，按顺时针、对角线cm以上，可以显着下降打针部分药液浓度过高引起的出血及打针部位痛苦等不适症。
（4）特殊人群打针部位挑选，如儿童患者，适合挑选臀部或大腿；对妊娠晚期（妊娠28周至临产前48h）患者挑选腹壁打针时，经B超测定双侧前上侧腹部、前下侧腹部、中上侧腹部、中下侧腹部8个区域皮下安排厚薄程度， 在确认皮下安排厚度大于打针针头直径后，予以左右腹部轮换打针。
（1）主张选用预充式针剂或“气锁”技能打针，针尖朝下，将针筒内的空气轻弹至药液上方，接着进行打针，以确保低分子肝素的打针剂量精确，且注入皮下的少数空气可构成“气锁”结构，能有用防备药物溢出或外渗。
（2）引荐运用捏皮技能打针，左手拇指、示指相距5～6cm，提捏皮肤成一皱褶，右手持打针器以执笔姿态，于皱褶最高点笔直穿刺进针，整个打针过程中，均应坚持皮肤褶皱不放松。
3.优化低分子肝素皮下打针后的处置办法，恰当进行冷敷，有助于防备和缓解皮下出血现象。
（1）拔针后无需按压，但若打针点有出血或渗液，应以穿刺点为中心，笔直向下按压3～5min。
（2）皮下打针低分子肝素前后，对打针部位进行冷敷3～5min，经过冷敷可收缩小动脉，削减血流量，下降毛细血管通透性和代谢速度，防备瘀斑，减轻痛苦。
（2）打针部位忌讳热敷、理疗或用力在打针处按揉，避免引起毛细血管决裂出血。
（4）辅导患者发现以下状况要及时奉告医护人员：腹痛，牙龈、眼睑球结膜、呼吸道、消化道呈现出血症状；腹壁打针部位呈现硬结、瘀斑、痛苦；部分或全身有过敏反响，如皮疹、发热、发冷、头晕、胸闷等。
标准且正确的抗凝剂皮下打针技能，可以更好的下降打针部分出血现象的产生率，改进护理质量，进步患者用药依从性，确保抗凝医治临床作用，促进医疗安全。你们都把握了吗？
[1]宋青青,罗方伶,唐倩,等.低分子肝素皮下打针操作的最佳依据总结[J].中华护理杂志,2023,58(2):232-237.
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