最近，流行性感冒（以下简称流感）依旧盛行，有的是甲流，更多的是乙流。很多家长都来问：奥司他韦或玛巴洛沙韦，对甲流和乙流均有效吗？两种药能同时用吗？服用这两种药物都要注重的是什么？浙大儿院药剂科缪静主任团队整理了乙流用药“十问十答”，希望能帮助到大家。
• 主持国家自然科学基金、十四五国家重点研发计划子课题、浙江省自然科学基金重点项目、国家中医药管理局重点项目等课题10余项
• 已发表SCI论文40余篇，获得教育部自然科学奖二等奖等科技成果奖3项
可以服用奥司他韦或玛巴洛沙韦，对甲流和乙流均有效。两者作用机制不同，不存在交叉耐药性：奥司他韦为神经氨酸酶抑制剂，阻止已合成的病毒从宿主细胞的释放。玛巴洛沙韦为RNA聚合酶抑制剂，直接抑制病毒RNA在人体细胞内合成。
奥司他韦一般在流感症状开始的第一天或第二天（理想状态为36小时内）服用，效果最好。超过了36小时，服用也是有一定效果的。用于成人和13岁以上青少年的流感治疗，每次75mg，一天两次，共5天。1岁以上儿童可按下表给药：
国内奥司他韦现有三种剂型：颗粒剂、胶囊剂、干混悬剂，其中干混悬剂的说明书里面写出可用于2周龄及以上儿童的甲型和乙型流感治疗。但胶囊剂及颗粒剂说明书里面并未提及其用于1岁以下婴儿的治疗，不过临床上已有在用，所以一些家长对此有疑惑。
国内外指南和专家共识（《儿童流感诊断与治疗专家共识（2020年版）》、美国儿科学会《2023-2024儿童流感的防控建议》）基于多项临床试验研究数据，已对该年龄段奥司他韦的应用给出了推荐：0-8月龄：3mg/kg/次；9-11月龄：3.5mg/kg/次；治疗流感时一天两次，疗程5天。
临床实际应用中，对于1岁以下婴儿使用奥司他韦治疗，医生也会评估利弊，和患儿家长做好充分沟通。
1）食物不影响奥司他韦的体内吸收，因此饭前饭后服用均可，但跟食物同服能减轻药物对胃肠道的刺激。
2）对于不能吞咽胶囊、需拆分剂量的儿童，以及在没有奥司他韦颗粒剂/干混悬剂可用时，能打开胶囊，倒出其内容物，与少量（最多1茶匙）适宜甜味食品混和以掩盖苦味，并应在搅匀混合物后立即服用。
3）奥司他韦常见的不良反应有恶心、呕吐、腹泻、头痛，不过症状多为一过性，一般在第一次服药时出现，不少患儿可自行缓解。但也有一些孩子不良反应较严重，应当停药并及时就诊。
2023年3月，玛巴洛沙韦的儿童适应症在我国获批覆盖5岁及以上儿童。依据现行药品说明书，具体适用人群为：既往健康的成人和5岁及以上儿童单纯性甲型和乙型流感患者，或存在流感相关并发症高风险的成人和12岁及以上儿童流感患者。
与奥司他韦相比，玛巴洛沙韦仅需单次给药，是因为其活性代谢物在体内作用维持的时间更长。对于用药依从性不佳的患儿而言，玛巴沙洛韦用药的确简单、方便。
国内玛巴洛沙韦说明书上写的适用人群为5岁及以上儿童，不过也有5岁以下流感患儿的家长想给孩子服用。那么能否使用呢？
由于玛巴洛沙韦上市时间不久，各年龄段的临床研究数据并不充分，所以各个国家对其在低龄儿童中的使用有不同限制。一些国家如中国、美国批准其用于5岁及以上儿童的治疗，而欧盟批准其用于1岁以上儿童的治疗，日本批准其用于体重≥10kg儿童。依据我国现行药品管理政策，临床上如果有5岁以下儿童使用玛巴洛沙韦，属于超说明书用药，一定要做好充分的知情同意。
1）虽然玛巴洛沙韦可以与食物同服，但乳制品、钙强化饮料（如牛奶、酸奶、奶酪、钙铁锌强化蛋白粉等）可能会影响其吸收，需要避免同时服用。
2）含多价阳离子制剂也可能会影响玛巴洛沙韦吸收，因此不建议与含多价阳离子的泻药（如口服硫酸镁、磷酸钠盐等）、抗酸药（如铝碳酸镁、硫糖铝等）、口服补充剂（含钙、铁、镁、硒、锌等）同时服用。
3）玛巴洛沙韦常见的不良反应是腹泻、恶心、呕吐等胃肠道症状，也有过敏反应、皮疹、头痛等上市后不良反应报告。
有重症流感高危因素的密切接触者，暴露后可以药物预防，尽量早期（在密切接触后48小时内）开始用药。
奥司他韦用于13岁及以上儿童甲流和乙流预防时的剂量为75mg，每日1次，至少10天。对于13岁以下儿童，奥司他韦干混悬剂已获批用于1岁及以上儿童的预防，不过胶囊剂和颗粒剂说明书里面未提及，但已有大量临床研究数据，依据相关共识指南推荐见下表。
目前玛巴洛沙韦在国内仅获批用于流感治疗，但暂未获批用于流感预防。因此，是否使用玛巴洛沙韦进行预防，需经医生评估，不建议家长擅自备药使用。
像发烧、头痛、肌肉酸痛等症状，可以再一次进行选择对乙酰氨基酚或者布洛芬来对症治疗。
*对乙酰氨基酚：适用于2月龄及以上儿童，每次10-15mg/kg，间隔4-6小时可重复使用，24小时不超过4次。日最大剂量不超过2g。
*布洛芬：适用于6月龄及以上儿童，每次5-10mg/kg，间隔6-8小时可重复使用，24小时不超过4次。日最大剂量不超过2.4g。
像鼻塞、咳嗽、流涕等症状，可适当使用一些感冒药进行对症治疗。不过必须要格外注意的是，市售感冒药多为复方制剂，一般含有2种或2种以上不同药理作用的成分，因此尽可能地选择单一成分的药品，并且要注意避开相同或相似成分的感冒药合用。
最后提醒，若孩子有持续高热、频繁呕吐腹泻、呼吸困难、昏迷、惊厥等情况，以及6个月以下婴儿、或是早产儿、有慢性疾病的婴儿，应立即就医!
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