小儿静脉输注甘露醇如何缓解疼痛？

  静点甘露醇药物所致局部疼痛是输液过程中常见的护理问题。由于这种药物对局部组织和血管的刺激，加上疗程过长、速度快、溶液温度低、 同一静脉输注次数多等原因，可造成不一样程度的组织和静脉损伤，出现穿刺点疼痛、红肿。它不仅给患者带来痛苦，影响输液治疗计划，严重者产生静脉炎甚至造成局部皮肤的溃烂和坏死，也直接引起家属对护理工作的不满。现将如何对小儿静脉输注甘露醇时引起的疼痛的护理方法和相关因素分析如下：

  选择血管时盲目追求穿刺成功率，强调了“一针见血”，未充分的考虑甘露醇液体本身的高渗性对血管的刺激，因此选择血管时选择粗直避开关节处及静脉瓣，选择粗直、弹性好的静脉，如有血栓性静脉炎则血管穿刺不易成功，即使成功也不易通畅，另外患皮肤病及感染处禁忌穿刺。使用留置针时尽可能的避免选择下肢静脉，如特殊情况或病情需要在下肢静脉穿刺，则在输液时应抬高下肢 20^ 30,并对相应肢体给予热敷，以促进血液循环和缩短药物，在下肢静脉的滞留时间，有效减轻药物对下肢静脉的刺激。

  为了达到效果，甘露醇的滴速一般在15-30分钟内输注完毕，快速输入刺激血管引起疼痛。

  选择针头多采用7号的针头进行静脉穿刺。使用静脉留置针可以明显的减少穿刺的次数，减轻患者的痛苦。在静脉留置针的型号选择中，可以再一次进行选择较小号的针22 号留置针，该种型号留置针可以明显的降低输入20%甘露醇时静脉炎的发生，且患者的疼痛程度不明显，减轻患者的负担；该种型号针在输注时发生漏液等情况较少，能大大的提升治疗的效果，且患者认可度更好，可以越来越好的避免医患纠纷事件的发生。因此，我们一致认为：22 号留置针在甘露醇输入的使用中效果明显优于 24 号留置针，减轻患者的疼痛程度，提高输注的效果。

  临床中多采用q4h、q6h、q8h的静脉滴注，频繁的输注给患儿休息和活动带来不便和疼痛的刺激，使患儿星城恐惧否心理健康状态，对疼痛的耐受力降低，从而使较小的疼痛刺激可以引起强烈的疼痛。

  翻转针柄法可有效缓解静点药物所致疼痛。翻转针柄固定法使针头马蹄面朝向血管下壁，从而远离了相对敏感的表皮神经纤维，血管内膜损伤处药物的局部浓度减少，使患者疼痛症状减轻。

  穿刺时使用直入血管的方法，能够尽可能的防止不能顾及内外2个针眼的缺点，且该方法对直刺点处的皮肤造成损伤，而不伤及到其他组织和血管壁。

  50%硫酸镁：硫酸镁具有镇静、改善毛细血管和小血管的痉挛，Mg2+ 可激活 细胞的蛋白激活酶及 ATP 酶，使细胞膜通透性发生明显的变化，稳定膜电位，消除粘膜水肿，扩张局部血管，增强血液循环，改善血管内皮功能，由此减少静脉炎的发生。

  硫酸镁颗粒应用温水溶解后，应用一次性洗脸巾或纱布制成湿性敷贴敷于穿刺处上方，并用保鲜膜缠绕在纱布或湿巾上，这样便于药物持续发挥预防缓解疼痛的作用，通常湿敷30分，硫酸镁具有镇静和改善血管痉挛的作用，促进血液循环，减少微粒对血管的刺激。

  可适当采取转移注意力的措施，如输液过程中让患者听音乐、看电视、与 亲友适当交谈等，还可调整输液先后顺序，选择刺激性小的药物先输，再输易引起疼痛的药物。输注时要保证病房安静，也可选择在患儿人眠中输入。

  在用药前，采用通俗易懂的语言向患者介绍甘露醇的治疗作用和此药对血管的刺激性，使患者做好相应的心理上的准备，同时告知患者如有局部疼痛和不适要及时通知医护人员。我们应与患儿家属的沟通交流，帮助患儿家属了解药物的作用与不良反应。向患儿家属讲解疼痛在患儿身体上的表现具有强弱之分，很明显会受到患儿心理因素的影响。若是患儿能够对心理做出积极的调整，将会减弱痛感。在进输液过程中，患儿对疼痛特敏感，具有恐惧的心理，对护理人员缺乏依从性。所以在使用甘露醇药物前，应向家属做好解释工作，告知该药的使用目的，偶发血管反应，有的患儿会引起输液部位疼痛，先取得家属的认知，以配合治疗工作。

  20％甘露醇是一种高渗性药物，当快速输入静脉血管时，血浆渗透性升高，致组织渗透性升高，血管内皮细胞脱水，进而局 部血小板聚集，并释放前列腺素E-、Ez，静脉壁通透性增强，并产生炎症改变，引起无菌性静脉炎，使静脉收缩变硬。甘露醇药物由于浓度高，滴速快易引起局部静脉酸麻、胀痛等刺激症状，其疼痛可自穿刺点处沿静脉走向放射至远处。

  总之，对于长期输注甘露醇的患者，要及时采取比较有效的预防和护理措施，以降低因甘露醇造成的疼痛和静脉损伤，减少对患者造成的损伤，提高患者的治疗效果。