患者李某，男性，67岁，因“左肺下叶鳞癌ⅢA期”为行同步放化疗于2023年4月26日收入我科。
患者入院时身高为173cm，体重为53kg，BMI为17.7。自述近4月体重下降6kg。
输注化疗药物前先输入1000ml液体，后运用0.9% NS100ml冲管，双人核对静脉管路回血杰出，穿刺处无渗血、渗液，患者无不适主诉，输注速度为60滴/分，输液进程中屡次巡视，均无反常。药物输注完毕后充沛冲管，患者无不适主诉。
因患者血管条件较差，且自动要求从左上肢树立静脉通路，故28、29日左上肢均有两次穿刺失利史。30日经当班护理竭力劝说，患者赞同从右上肢输注化疗药物。5月1日又经左上肢静脉输注化疗药物1次。3日患者主诉左上肢手腕处痛苦，医护检查患者，除细微按压痛外，无显着反常。因此处接连屡次静脉穿刺，考虑为血管机械性危害，遂为患者开具喜辽妥，嘱其沿静脉走向涂改，每日3次。
4日发现患者患处部分肿胀，皮肤暗红，面积约2cm×3cm，患者主诉皮肤发紧感、刺痛感较强。当即告诉护理长，安排科室静脉医治小组会诊，查阅文献，以为患者患处体现契合药物外渗分期Ⅰ期：部分安排炎性反响期。
依据静疗小组教师的主张，当即运用50%硫酸镁给予部分湿敷，详细办法：取一块约5cm×6cm的无菌纱布，放到50%硫酸镁溶液中浸湿，拧至半干，敷于患处，上面包裹一层保鲜袋，起到保湿的效果，连续运用50~60°C的温水浸湿毛巾，包裹到保鲜袋上。嘱患者举高患肢。
1天后，患处皮肤转为浅赤色，规模较之前无显着变化，部分皮肤张力下降，肿胀衰退明显，患者主诉皮肤发紧感、痛苦感均较前有所减轻。2天后皮肤色彩回到正常状况，肿胀衰退。详细见下图：
患者经外周静脉输注化疗药物前，护理已承认静脉管路晓畅，揉捏留置针回血好且输注进程无反常，为什么还会呈现药物外渗？导致化疗药物外渗的要素有哪些？
化疗药物多为化学或生物碱制品，药物的浓度及酸碱度不同，对血管具有较强的影响性，导致血管通透性添加，超出了血管自身的接受规模，使得血管内膜没办法接受影响，呈现给药静脉以及附近安排危害。别的，部分药物的渗透压会影响安排代谢，也是导致化疗药物发生静脉渗漏的重要要素。
护理对血管特征缺少了解且穿刺技能较低，形成静脉重复穿刺。穿刺危害可形成药物外渗，若穿刺时针尖刺破血管，针尖未彻底进入血管腔等可导致血管壁受损，添加化疗药外渗的风险。其次，护理对化疗药物外渗风险知道缺少，缺少处理外渗的相关常识。
患者高龄、养分状况不佳、外周血管条件差，在输注化疗药物进程中更易导致血管内上皮细胞坏死，导致药物外渗。患者依从性低，回绝遵从护嘱主张，也会添加药物外渗的风险。
定时对履行化疗药物静脉输注的护理展开训练，帮他们进步穿刺技能，熟知各种化疗药物的特色以及外渗的风险要素，并把握外渗毒性反响及相应处理办法。
此事例中，依托泊苷说明书引荐输注时刻大于30min，为缩短药物在部分血管的留置时刻，下降药物外渗的风险，在患者耐受杰出的状况下，可恰当加速输液速度。大剂量输注顺铂时须进行水化，而本例中患者用药剂量为50mg/m2，发生肾功能危害的可能性很小。关于血管条件欠好的患者，为了可以更好的确保用药安全，可把顺铂输注次序恰当提早。
关于经外周静脉输注化疗药物的患者，如穿刺失利，则不运用同一静脉的远端，把握静脉穿刺血管运用准则，防止在手腕、肘窝等感觉较为愚钝处穿刺，主张护理树立静脉运用方案，内容有血管评价状况、穿刺部位、输注药物等，每日做好床旁交代。必要时可依据医治状况，主张患者留置中心静脉导管。
关于此类依从性较差的患者，护理应活跃解说化疗药物的效果及发生外渗的结果，进步患者对化疗药物外渗的认知。化疗药物输注进程中，护理须加强巡视，及时有效地发现潜在风险。
50%硫酸镁具有高渗、消炎、去肿的效果。部分湿敷可发生高渗透压，使肿胀部位安排水肿液在短时刻内分出，减轻病变部位肿胀，到达缓解胀痛的效果。一起能进步部分淋巴细胞的活性，按捺细菌繁衍，利于炎症衰退，添加血液循环，促进创面愈合。
[2]罗秀婷.外周静脉输液外渗的风险要素及化疗药物外渗防备办法讨论[J].医药前沿,2020,10(11):116-117.
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